Title: cit6_04.doc
Author: Lech Gromek
Last saved by: UG
Company: Ministerstwo Finansów

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Załącznik Nr 3
                                                                                                                                                                          do uchwały Rady Gminy  Mielno
                                                                                                                                                  Nr XV/ 131/2007                                                                                                        
                                                                                                                                                                z dnia 29 listopada 2007r

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika | 2. Nr dokumentu
CIT-6DR-1
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
3. Rok
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz.431 , z późn. zm.).
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania: | Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania: | Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
| 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.

5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^❑1. deklaracja roczna			^❑ 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok)

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^❑1. właściciel, użytkownik lub posiadacz	^❑ 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
❑1. osoba fizyczna		❑ 2. osoba prawna		❑ 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

| 8. Nazwa pełna * / Nazwisko **
| 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **
| 10. Identyfikator REGON | 11. Numer PESEL **
Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
| 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) | 13. Imię ojca | 14. Imię matki
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
| 15. Kraj | 16. Województwo | 17. Powiat
| 18. Gmina | 19. Ulica | 20. Nr domu | 21. Nr lokalu
| 22. Miejscowość | 23. Kod pocztowy | 24. Poczta
E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
E.1. GRUNTY ORNE
| Klasa | Powierzchnia w ha | Przelicznik | Powierzchnia w ha przeliczeniowych ^1)
| | a | b | c
| I | 25. , | | 26. ,
| II | 27. , | | 28. ,
| IIIa | 29. , | | 30. ,
| IIIb | 31. , | | 32. ,
| IVa | 33. , | | 34. ,
| IVb | 35. , | | 36. ,
E.2. ŁĄKI I PASTWISKA
| I | 37. , | | 38. ,
| II | 39. , | | 40. ,
| III | 41. , | | 42. ,
| IV | 43. , | | 44. ,
E.3. SADY
| I | 45. , | | 46. ,
| II | 47. , | | 48. ,
| III IIIa | 49. , | | 50. ,
| IIIb | 51. , | | 52. ,
| IV IVa | 53. , | | 54. ,
| IVb | 55. , | | 56. ,
E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – grunty orne
| I | 57. , | | 58. ,
| II | 59. , | | 60. ,
| IIIa | 61. , | | 62. ,
| IIIb | 63. , | | 64. ,
| IVa | 65. , | | 66. ,
| IVb | 67. , | | 68. ,
E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI – łąki i pastwiska
| Klasa | Powierzchnia w ha ^1) | Przelicznik | Powierzchnia w ha przeliczeniowych ^1)
| I | 69. , | | 70. ,
| II | 71. , | | 72. ,
| III | 73. , | | 74. ,
| IV | 75. , | | 76. ,
E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne
| I | 77. , | | 78. ,
| II | 79. , | | 80. ,
| IIIa | 81. , | | 82. ,
| IIIb | 83. , | | 84. ,
| IVa | 85. , | | 86. ,
| IVb | 87. , | | 88. ,
E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska
| I | 89. , | | 90. ,
| II | 91. , | | 92. ,
| III | 93. , | | 94. ,
| IV | 95. , | | 96. ,
E.8. ROWY-grunty orne
| I | 97. , | | 98. ,
| II | 99. , | | 100. ,
| IIIa | 101. , | | 102. ,
| IIIb | 103. , | | 104. ,
| IVa | 105. , | | 106. ,
| IVb | 107. , | | 108. ,
E.9. ROWY- łąki i pastwiska
| I | 109. , | | 110. ,
| II | 111. , | | 112. ,
| III | 113. , | | 114. ,
| IV | 115. , | | 116. ,
E.10. UŻYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ

117. Powierzchnia w ha 

,

E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
| | | 1,0 | 118. ,
E12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- inne gatunki ryb
| | 119. , | 0,20 | 120. ,
E13. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE
| 121.Powierzchnia w ha (Suma z części od E.1 do E.12 kol.a) , | 122. Powierzchnia w ha przeliczeniowych(Suma z części od E.1 do E.12 kol.c) ,
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH
| Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnie z poz.122. | 123. ^,
| Stawka podatku | 124. ^zł,           ^gr
| Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek groszy) ***) | 125. ^zł,           ^gr
G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
| 126. Powierzchnia w ha , | 127. Stawka podatku ^zł,         ^gr | 128. Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) ^zł,           ^gr ,                        ha
H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
| 129. Liczba załączników ZR-1/A | 130. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): ^❑ tak		^❑ nie

I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

| 131. Imię | 132. Nazwisko
| 133. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) | 134. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ^2)
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 135. Uwagi organu podatkowego
| 136. Data (dzień - miesiąc - rok) | 137. Podpis przyjmującego formularz

_***) _Pouczenie
_Niniejsza _deklaracja _stanowi _podstawę _do _wystawienia _tytułu _wykonawczego, _zgodnie _z _przepisami _ustawy _z _dnia _17 _czerwca _1966r. _o _postępowaniu _egzekucyjnym _w _administracji _(Dz.U. _z  _2002 _Nr _110, _poz. _968, _z _późn. _zm.).

_*Zgodnie _z _art. _63 _§ _1 _ustawy _z _dnia _29 _sierpnia _1997 _r. _– _Ordynacja _podatkowa _(tekst _jednolity: _Dz.U. _z _2005 _r. _Nr _8, _poz. _60 _ze _zm.), _podstawy _opodatkowania, _kwoty _podatków, _odsetki _za _zwłokę, _opłaty _prolongacyjne, _oprocentowanie _nadpłat _oraz _wynagrodzenia _przysługujące _płatnikom _zaokrągla _się _do _pełnych _złotych, _w _ten _sposób, _że _końcówki _kwot _wynoszące _mniej _niż _50 _groszy _pomija _się, _a _końcówki _kwot _wynoszące _50               _i _więcej _groszy _podwyższa _się _do _pełnych _złotych.

^1) _Należy _podać _z _dokładnością _do _czterech _miejsc _po _przecinku.
^2) _Niepotrzebne _skreślić.

_DR-1(1) | /

| _DR-1(1) | _1/4